The Admission Questionnaire is attached to the printed Japanese version of the Admission Guide. Applicants have to submit the original printed version.
The image shown below is for reference only.
Translation of the Admission Questionnaire form for Master's course
出願者は、下記に記入の上、左の点線で切取り、入学願書と同時に必ず提出すること。
Fill out the form, detach along the dotted line on the left, and submit together
with other application materials.
東京大学大学院新領域創成科学研究科
物質系専攻
The University of Tokyo, Graduate School of Frontier Sciences,
Department of Advanced Materials Science
受験者氏名 : Applicant's Full Name
ふりがな : Pronunciation (if applicable)
受験番号 / 記入不要 : Application Number / Official Use Only
出身大学 : Current or Most Recent University
大学 : University
学部 : Department
学科 : Major
年 月 卒業（見込） : Year Month of (Expected) Graduation Date
連絡先 : Contact Information
自宅又は下宿等の住所と電話番号 : Home or apartment Address and Phone Number
〒… : Address
電話 : Phone
携帯電話利用可能な場合の電話番号 : Mobile Phone number (if available)
所属研究室（職場）と電話番号 : Laboratory or work place affiliation and phone number
大学 : University
学部 : Department
学科 : Major
研究室 : Laboratory
電話 : Phone number
志望する研究室 : Laboratory Preference
配属を希望する研究室に、希望順に１から番号を記入すること
Rank the desired assignment laboratories with numbers starting from 1.
（少なくとも、第 1 志望から第 10 志望までの番号を必ず記入すること。）
(Rank at least 10 laboratories)
| H. Okamoto-Kida Lab. | Terashima-T. Ito Lab | Inoue Lab. |
| Arima-Tokunaga Lab. | Mitarai-Matsunaga Lab. | Otani Lab. |
| Shibauchi-Hashimoto Lab. | Sasaki Lab. | Lippmaa Lab. |
| T. Kimura Lab. | Mori Lab. | Matsuda Lab. |
| Sugimoto Lab. | Yamashita Lab. | Okazaki Lab. |
| K. Ito-Yokoyama Lab. | Hiroi Lab. | Harada Lab. |
| Takeya-T. Okamoto-Watanabe Lab. | Miwa Lab. | Masuda Lab. |
| Ariga Lab. | Yoshinobu Lab. | Mayumi Lab. |
志望分野 : Research Interests
（修士課程においてどのような研究をしたいか、できるだけ具体的に記入すること。）
Describe your desired Master’s research project in as much detail as possible.
(設問の英訳) : English translation of exam problems
日本語の問題冊子に加えてその英訳を希望するものはチェックを入れる
Check the box if you want English translation of examination questions. □
※英訳を希望した場合も日本語の問題冊子は全員に配布される。
The Japanese version of examination questions will also be distributed even if you check the above box.
(外国人等特別選考該当者のみ) : For Foreign and Special Selection candidates only
どちらかに〇印をつける。 : Please circle one
特別選考を希望する : Request Special Selection for foreign applicants
特別選考を希望しない : Do not request Special Selection for foreign applicants
（10 月入学の資格のある者のみ） : For those who are eligible for October admission
どちらかに〇印をつける。 : Please circle one
10月入学を希望する : Apply for October admission
10月入学を希望しない : Do not apply for October admission
切取線 : Cut here